Asociación clomipraminafluoxetina en adolescentes obsesivos refractarios a la monoterapia: nivel plasmático y efectos clínicos

Resumen

Los antidepresivos serotoninérgicos han sido contrastados con resultados eficaces en el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), pero de los menores que lo sufren y son tratados entre el 26% y el 40% no responden a estos fármacos en monoterapia. Dos jóvenes de 17 y 18 años diagnosticados de TOC han seguido tratamiento con diversos antidepresivos serotoninérgicos en monoterapia mejorando parcialmente sobre todo con clomipramina (CLM) a dosis de hasta 225 mg./día. Debido a la persistencia de los síntomas obsesivos en un caso y a distimias intensas y recurrentes en el otro, se inició terapia combinada con CLM y fluoxetina (FXT) ajustando la dosis de CLM a 37,5 mg/día asociada a 20 mg/día de FXT en ambos casos. Durante las primeras tres semanas del tratamiento no se apreciaron cambios en la sintomatología ni en los efectos colaterales atribuibles a concentraciones altas deCLM. Al mes de tratamiento comenzaron a apreciarse cambios favorables en los dos pacientes, hasta mantenerse una gran mejoria en ambos. Ninguno de estos pacientes mostró síntomas de exceso de CLM, ni efectos colaterales de uno u otro fármaco superiores a los observados durante el tratamiento en monoterapia con CLM o FXT. Sus niveles plasmáticos de clomipramina (63 y 74 mmol/L) y desmetilcromipramina (132 y 153 mmol/L) se encontraban dentro del rango considerado como terapéutico.