La Psiquiatría y Psicología Clínica de la Infancia y la Adolescencia
forman un área de conocimiento amplio e importante dentro de la salud mental. Sabemos que un
porcentaje elevado de los trastornos psiquiátricos aparecen en edades tempranas de la vida
1
, por lo que no solo la detección e intervención precoces son determinantes, sino
también las estrategias encaminadas a la prevención
2
. Para ello, todos los profesionales que trabajan en el ámbito de la salud mental deben
contar con los conocimientos necesarios para evaluar y diagnosticar las principales
patologías psiquiátricas en niños/as y adolescentes, así como en su caso llevar a cabo
intervenciones eficaces y de carácter multidisciplinar.
La formación en Psiquiatría y Psicología Clínica de la Infancia y la
Adolescencia en España no ha contado con un área de especialización concreta establecida
dentro del sistema de formación MIR-PIR. No ha sido hasta recientemente cuando a través del
Real Decreto 689/2021, de 3 de agosto, se establece el título de médica/o especialista en
Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia y se actualizan diversos aspectos del título de
médica/o especialista en Psiquiatría
3
. Además, dentro de la especialidad de psicología clínica, aún no existe un programa de
formación específico en esta área. Es por ello que dicha formación se ha obtenido a través
de diversas vías, como la elección de un trayecto de un año centrado en Psiquiatría
Infanto-Juvenil, la realización de másteres o cursos complementarios a la formación MIR-PIR,
estancias en unidades especializadas a nivel nacional o internacional (por ejemplo, mediante
las becas de formación avanzada ofrecidas por la Fundación Alicia Koplowitz).
La formación a través de la simulación o role-play ha sido empleada
en diversas ramas de la educación, y entre ellas en Medicina para el entrenamiento en
habilidades de estudiantes y residentes
4
,
5
. Existen estudios que demuestran que la formación basada en la simulación se asocia a
mejores resultados de aprendizaje en comparación con otras estrategias formativas
6
,
7
. La simulación posibilita el desarrollo seguro de habilidades clínicas sin la necesidad
de la presencia del paciente. Este método desempeña un papel crucial como herramienta de
formación eficaz y atractiva, que contribuye a superar la brecha entre la teoría y la
práctica clínica, con el propósito de mejorar la capacitación en habilidades clínicas y de
trabajo en equipo
8
. Sin embargo, son escasos los estudios que recopilan datos en el ámbito de la salud
mental, especialmente en lo concerniente a la formación de residentes en Psiquiatría y
Psicología de la Infancia y la Adolescencia
7
,
9
, y que además presenten datos de la utilidad percibida por los residentes y de su grado
de satisfacción con la formación impartida
9
.
En este contexto, el grupo de trabajo de Formación Continuada dentro de la
Asociación de Científicos en Salud Mental del Niño y el Adolescente- Fundación Alicia
Koplowitz diseñó un proyecto formativo a través de talleres introductorios en las
principales patologías mentales de la infancia y adolescencia para residentes de Psiquiatría
y Psicología Clínica de España.
Los principales objetivos que presentamos en este estudio son 1) describir
el taller formativo para residentes, 2) valorar la percepción de la utilidad y aplicabilidad
de los conceptos adquiridos por parte de los residentes y 3) valorar el grado de
satisfacción con la metodología utilizada y de los docentes.
Material y métodos
Aspectos práctico-logísticos
Desde 2018 se vienen realizando talleres para residentes de
Psiquiatría y de Psicología Clínica organizados por el Área de Formación Continuada de
la Asociación de Científicos en Salud Mental del Niño y del Adolescente - Fundación
Alicia Koplowitz
10
. Los talleres se realizan una vez al año, en diferentes localizaciones geográficas,
y tienen una duración de 8 horas. Están diseñados para que cada edición se centre de
forma separada en los trastornos psiquiátricos más frecuentes de la Infancia o de la
Adolescencia y se va alternando en cada edición. Es decir, si una edición estuvo
centrada en la Infancia, la del próximo año será de la Adolescencia. Los talleres están
impartidos por cuatro o cinco ponentes; y se han realizado de forma presencial y online.
Los talleres se publicitan a través de redes sociales y además se
contactan todas las unidades docentes de Psiquiatría y Psicología Clínica y
Multiprofesionales de Salud Mental de España. La inscripción a los mismos se realiza de
manera online y por orden de solicitud, aportando un certificado que justifique la
condición de residente. Por cada edición se ofertan un máximo de 40 plazas. Con la
inscripción se solicita un pago simbólico para reservar la plaza y al terminar el
taller, los residentes que lo hayan completado reciben un certificado de asistencia.
Objetivos de los talleres
-
Realizar una introducción teórico-práctica a la
Psiquiatría y Psicología Clínica de la Infancia o la Adolescencia para
mejorar los conocimientos y habilidades de los futuros profesionales en
este ámbito.
-
Exponer estrategias de diagnóstico y manejo clínico
específicos y basadas en la evidencia, que sean prácticas y útiles para
residentes en formación y aplicables en su entorno de trabajo.
-
Fomentar el contacto y facilitar la creación de una
eventual red de comunicación y trabajo entre residentes interesados en
este campo.
Metodología docente
Los talleres están dirigidos a fomentar la formación de los
residentes de Psiquiatría y Psicología Clínica en las áreas de Salud Mental
Infanto-Juvenil. Los talleres se organizan en cinco sesiones teórico-prácticas con
presentaciones orales y en formato coloquio, así como actividades prácticas
utilizando técnicas de simulación de pacientes y role-play buscando la
participación activa de los residentes.
Las sesiones se organizan para abarcar diferentes diagnósticos
psiquiátricos o fenómenos psicopatológicos transdiagnósticos que son frecuentes en
la Infancia o en la Adolescencia. Cada sesión se estructura de manera que al inicio
se da una presentación teórica, procurando que la duración de ésta no sea mayor de
un tercio del total, y posteriormente se utilizan técnicas de simulación de
pacientes para que los residentes lleven a cabo la entrevista o intervención
clínica.
La primera sesión se centra en las técnicas de evaluación,
exploración y formulación. Las siguientes sesiones se centran en temas más
específicos, ya sean diagnósticos (por ejemplo, trastorno del espectro autista) o
síntomas (por ejemplo, conducta autolesiva). Finalmente, en la última sesión, se
realiza el diagnóstico diferencial de varios casos clínicos representados por los
ponentes mediante role-play y técnicas de simulación de pacientes. Para ello,
se separa a los participantes en grupos y se les da un tiempo límite en el que puede
realizar una exploración conjunta para llegar al diagnóstico acertado. Cada
escenario es seguido por una puesta en común de naturaleza reflexiva y guiada por
los facilitadores. En el material suplementario adjuntamos un póster con la típica
organización del taller.
Los role-play se llevan a cabo en diferentes fases
11
. Primero, se da información a los participantes sobre el motivo de consulta,
quién o quiénes acuden a la entrevista y otros detalles relevantes. La segunda fase
se trata del role-play propiamente dicho: los propios docentes interpretan al
paciente y familiares y los participantes realizan una entrevista clínica. Por
último, en la tercera fase, conocida como debriefing
11
, se comenta entre los participantes, los docentes y los observadores cómo ha
ido la entrevista y se analizan diferentes aspectos como áreas de mejora, fortalezas
del entrevistador, o los estados emocionales de las personas involucradas. Para
fomentar la participación es importante crear un ambiente de trabajo positivo en el
que los participantes sean estimulados y no se sientan juzgados.
Recogida y análisis de datos
En cada edición del taller, se solicitó a los participantes que
completasen un cuestionario con detalles demográficos, especialidad (Psicología Clínica
o Psiquiatría), lugar y hospital en el que realiza la residencia, año de residencia y
objetivos que se esperan del taller. Posteriormente, tras la realización de cada taller
se solicita a los participantes que completen de forma anónima una encuesta online de
satisfacción valorando en una escala Likert del 1 al 5 diferentes aspectos del mismo
(valoración general del taller, utilidad y aplicabilidad en la actividad clínica diaria,
formato y metodología - simulación, y los docentes). Los datos se han extraído de las
encuestas completadas por los participantes para presentar los descriptivos con las
medias ponderadas. En las encuestas se incluían preguntas para ser contestadas mediante
texto libre; que han sido analizadas de forma cualitativa para clasificarlas por temas y
codificarlas en base a ello. En el material suplementario ofrecemos un ejemplo del
cuestionario inicial y de la encuesta de satisfacción.
No ha sido preciso aprobación del Comité de ética dado que la recogida
de datos ha sido disgregada sin posibilidad de reconocimiento de la información
personal.
Resultados
Descripción de los participantes
Desde 2018 hasta 2023 se han realizado un total de 5 talleres, el
primero fue general, y posteriormente hubo 2 específicamente relacionados con la
infancia y 2 con la adolescencia. En total, se inscribieron en los talleres un total de
156 residentes, siendo 80,8% mujeres y 19,2% hombres. En relación al grupo de
especialización de los participantes, 55,8% fueron de Médicos Internos Residentes de
Psiquiatría (de los cuales, hubo 4 de Psiquiatría de la Infancia y la Adolescencia en la
edición de 2023) y 44,2% Psicólogos Internos Residentes en Psicología Clínica.
Tabla 1 Distribución de los participantes por genero, residencia y año de
formación, Comunidad Autónoma para cada una de las ediciones de los talleres.
| Edición
|
Participantes |
Distribución MIR/PIR y
año de residencia |
Comunidad
Autónoma donde realizan la residencia |
Respuestas
feedback |
| I -
General
(2018, Madrid) |
33
(26 mujeres) |
R1: MIR-1
PIR-4
R2: MIR-8 PIR-1
R3: MIR-5 PIR-5
R4: MIR-5 PIR-4 |
Andalucía, Aragón,
Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Extremadura,
Madrid, Navarra |
20 (61%)
|
| II -
Adolescencia
(2019, Madrid) |
22
(19 mujeres) |
R1: MIR-4
PIR-2
R2: MIR-2 PIR-3
R3: MIR-1 PIR-4
R4: MIR-3 PIR-3 |
Asturias,
Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Madrid, Navarra, País
Vasco, Valencia |
13 (59%)
|
| III -
Infancia
(2021, Online*) |
37
(30 mujeres) |
R1: PIR-1
R2: MIR-12 PIR-3
R3: MIR-1 PIR-6
R4: MIR-7 PIR-3
Especialista*: PIR-4 |
Andalucía, Aragón,
Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Madrid, Valencia
|
10 (27%)
|
| IV -
Adolescencia
(2022, Barcelona) |
38
(33 mujeres) |
R1:
MIR-10 PIR-3
R2: MIR-5 PIR-10
R3: MIR-2 PIR-3
R4: MIR-1 PIR-4 |
Andalucia, Asturias,
Baleares, Cantabria, Castilla León, Cataluña, Galicia, Madrid, Navarra,
País Vasco, Valencia |
20 (53%)
|
| V -
Infancia
(2023, Madrid) |
26
(18 mujeres) |
R1: MIR
(adultos)-2
MIR(PIYA)-4
R2: MIR-6 PIR-2
R3: MIR-7 PIR-3
R4: MIR-2 |
Andalucía, Asturias,
Canarias, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Galicia, La
Rioja, Madrid, Valencia |
20 (83%)
|
| TOTALES
|
156
(126 mujeres) |
R1:
MIR-17 PIR-14 PIYA-4
R2: MIR-33 PIR-19
R3: MIR-16 PIR-18
R4: MIR-17 PIR-14
Adjunto*: PIR-4 |
[Toda
España a excepción de Murcia, Ceuta y Melilla] |
83 (53%)
|
| *Originalmente
programado en Málaga en 2020, finalmente se retrasó un año y se hizo
online por la situación de pandemia por el Sars-Cov2. |
MIR:
Médico interno residente; PIR: Psicólogo interno residente |
|
|
Análisis cuantitativo
Más del 85% de los participantes valoraron con la puntuación más alta
su satisfacción global con el taller (media de 4,85) y el formato con la simulación y
role-play (media de 4,86); siendo los docentes lo mejor valorado (90% dieron la
máxima puntuación; con una media de 4,89). Y más del 95% consideraron los talleres
útiles (21%) o muy útiles (76%), con una media de 4,75.
Tabla 2/Figura 1.
Distribución de las puntuaciones Likert en porcentajes, y medias ponderadas
para el cómputo global de los talleres presenciales vs. online en su valoración
general, percepción de utilidad, valoración del formato (simulación) y de los
docentes.
Análisis cualitativo
En la encuesta de satisfacción tras la realización del taller se
solicitaba a los participantes que dieran su opinión en texto libre sobre ciertos
aspectos del taller. Las respuestas se han analizado de forma cualitativa para
organizarlas y codificarlas por temas que pueden verse en la Tabla 3.
Se incluyeron como temas únicamente aquellas en las que 5 o más participantes
mencionaron determinado aspecto.
Tabla 3 Distribución de los temas extraídos de los comentarios de los
participantes en la encuesta.
| ¿Qué ha
resultado más útil? |
Total n (%)
|
| Enfoque
práctico |
54 (56,3)
|
| Contenido de
las sesiones teóricas |
14 (14,6)
|
| Docentes
|
8 (8,3) |
| Debate e
interacción con otros participantes |
6 (6,3) |
| Casos
clínicos presentados |
5 (5,2) |
| ¿Qué ha
resultado menos útil? |
Total n (%)
|
| Contenido de
las sesiones teóricas |
18 (32,7)
|
| Todo fue
útil |
17 (30,9)
|
| Poca
duración del taller |
11 (20) |
| Aspectos
relacionados con el role-play
|
6 (10,9)
|
| ¿Qué
repetirías? |
Total n (%)
|
| El formato
práctico |
28 (38,9)
|
| Todo el
taller |
24 (33,3)
|
| Contenido de
las sesiones teóricas |
9 (12,5)
|
| Los casos
clínicos presentados |
6 (8,3) |
| Los docentes
|
5 (6,9) |
| ¿Qué
cambiarías? |
Total n (%)
|
| Incrementar
la duración del taller |
19 (35,8)
|
| No cambiaría
nada del taller |
14 (26,4)
|
| Contenido de
las sesiones |
13 (24,5)
|
Un total de 76 participantes contestaron a la pregunta ¿Qué ha
resultado más útil? con un total de 96 respuestas que se han codificado y
agrupado en 9 temas diferentes. Los participantes encontraron más útil el enfoque
práctico del taller (56,3%), seguido del contenido de las sesiones teóricas (14,6%) y
los docentes (8,3%). Un total de 55 participantes respondieron a la pregunta ¿Qué ha
resultado menos útil? dando lugar a 55 respuestas que se han organizado en 6
temas distintos. Los participantes encontraron menos útil las sesiones teóricas (32,7%)
y la poca duración del taller (20%). El 30,9% de los que respondieron a esta pregunta
consideró que todo el taller fue útil. Un total de 65 participantes respondieron a la
pregunta ¿Qué repetirías? dando lugar a 72 respuestas que se han organizado en 5
temas distintos. El 38,9% de las participantes repetirían el formato práctico del
taller. Un total de 53 participantes respondieron a la pregunta ¿Qué cambiarías?
dando lugar a 53 respuestas que se han codificado en 7 temas diferentes. El 35,8%
consideró importante cambiar la duración del taller a más de un día y el 24,5% cambiaría
el contenido de las sesiones (es decir los temas tratados u otros aspectos teóricos). En
la Tabla 4 mostramos algunos ejemplos de respuestas de los
participantes.
Tabla 4 Ejemplos de comentarios sobre el taller realizados por los
participantes en la encuesta de satisfacción.
|
El hecho de que sea solo para residentes me parece un gran acierto.
Convocar a residentes de toda España, me parece también, un gran
acierto. Hacerlo dinámico y participativo es lo ideal, y así ha
sido. La orientación me ha encantado, estoy bastante cansado de ir a
cursos donde expliquen todo desde modelos teóricos. Aludir a las
guías clínicas donde se enfatiza la intervención basada en la
evidencia científica también es un gran acierto. El trabajo
colaborativo MIR-PIR es genial.
Participante del Taller I
Lo que más útil me ha resultado ha sido la interacción entre los
presentadores del curso y los asistentes, con feedback y motivación
continua. Con esta metodología se aprende jugando y facilita la
interiorización de contenidos de manera más fluida. Ha sido una
experiencia agradable.
Participante del Taller II
El formato online ha estado muy bien, muy aprovechado y pudiendo
trabajar en grupos pequeños. Muy participativo y dinámico, aspectos
que muchas veces son difíciles de conseguir en este formato. Lo
único que añadiría más tiempo porque me daba la sensación de que se
corría mucho y que había cosas a las que se podría dedicar algo más
de tiempo.
Participante del Taller III
No me imaginaba que algo tan práctico me fuese a gustar, pensaba que
sería algo más teórico, pero me ha encantado y he participado
mucho.
Participante del Taller IV
Los role-plays estaban genial, muy bien combinado con la parte
teórica, todo lo que hacíamos era muy aplicable a la actividad
asistencial. El mejor curso al que he asistido sin duda.
Participante del Taller V
Los docentes son muy motivadores, se nota que les gusta lo que hacen,
no sólo que les guste su profesión, si no que estaban en el curso
porque les gusta impartirlo. La impresión es que les gusta que
aprendamos.
Participante del Taller V
|
Discusión
El presente trabajo pretende describir la experiencia de los talleres de
formación de residentes de Psiquiatría y Psicología Clínica en las áreas de Salud Mental
Infanto-Juvenil en los que se ha utilizado la simulación para la formación de los residentes
de Psiquiatría y de Psicología Clínica de la Infancia y la Adolescencia. Asimismo, se
presentan los resultados de satisfacción del taller de residentes organizado por miembros de
la Asociación de Científicos en Salud Mental - Fundación Alicia Koplowitz. En global, los
niveles de satisfacción de los residentes fueron muy elevados, destacando el método de
formación basado en la simulación. A nivel cualitativo, los residentes han valorado de
manera muy positiva el trabajo colaborativo entre residentes de diferentes especialidades,
el enfoque motivador por parte de los docentes y el uso de estrategias dinámicas y activas
de formación, entre ellas el role-play.
Los resultados obtenidos van en la línea de estudios previos que han
analizado la satisfacción de estudiantes y residentes en formación a través del método de
simulación. Warren et al. (2016)
12
realizaron una revisión sistemática incluyendo procedimientos de simulación en
estudiantes de enfermería. Encontraron que esta metodología estaba asociada con un aumento
de la satisfacción, de los conocimientos y de la sensación de autoeficacia. Agha et al.
(2015)
13
llevó a cabo un estudio con estudiantes de medicina, quienes valoraron como los
aspectos más importantes de la simulación los siguientes: oportunidad para practicar,
retención del conocimiento y aprendizaje en un entorno protegido. De manera similar a
nuestro taller, Amsalem et al. (2020)
4
mostró que un único día de formación en Psiquiatría con metodología basada en la
simulación para estudiantes de medicina, daba lugar a altos niveles de satisfacción y
autoconfianza. Los autores concluyeron además que el entrenamiento mejoraba sus habilidades
clínicas y de comunicación. En otra revisión
14
, se encontró que los estudiantes de enfermería consideraban que el uso de simulación
con escenarios de interacción madre-hijo fomentaba su autoconfianza a la hora de enfrentarse
a situaciones similares en la práctica clínica.
Cabe destacar que los estudios acerca de entrenamiento basado en la
simulación se han realizado mayoritariamente con estudiantes de medicina o enfermería, en
relación a la adquisición de habilidades manuales para realizar procedimientos (por ejemplo,
laparoscopia o reanimación cardiopulmonar)
15
. Hay una escasez de estudios en el área de la Salud Mental, en la que el aprendizaje de
habilidades y técnicas dista mucho del aprendizaje de otro tipo de técnicas médicas o de
enfermería
11
. Si nos referimos al ámbito de la Psiquiatría y la Psicología Clínica de la Infancia y
la Adolescencia, el número de investigaciones es todavía más limitado
16
-
19
.
Este trabajo presenta una serie de fortalezas y puntos débiles. Respecto a
las fortalezas, podemos señalar que, hasta donde tenemos conocimiento, este es el primer
artículo que reporta resultados de satisfacción del formato de entrenamiento basado en la
simulación en España. Si bien desconocemos otras iniciativas formativas de este tipo que no
hayan sido publicadas, consideramos que el taller supone un formato de entrenamiento en
salud mental novedoso. La formación suele ser eminentemente teórica, con presentación de
casos clínicos, pero sin implicar una participación activa de los residentes. Si bien el uso
del role-play es relativamente frecuente, cabe señalar que generalmente se utiliza de
manera puntual en el marco de una docencia menos activa. Como han referido los residentes en
sus respuestas cualitativas, el uso de la simulación favorece la motivación, la
interiorización de contenidos y el desarrollo de habilidades aplicables en la clínica diaria
(4, 13, 14).
Como limitaciones del estudio, cabe mencionar la limitada muestra
disponible y el bajo ratio de cumplimentación de los cuestionarios de satisfacción tras el
taller de residentes. Además, este trabajo presenta resultados descriptivos acerca de la
satisfacción, pero no permite explorar si el método de entrenamiento tiene efectos en las
habilidades terapéuticas de los residentes.
A continuación, presentamos una serie de propuestas para incorporar la
simulación en la formación de residentes de Psiquiatría y de Psicología Clínica de la
Infancia y la Adolescencia. Estas recomendaciones se basan en nuestra experiencia personal y
en propuestas realizadas por parte de otros autores
20
:
-
Dividir la clase en grupos pequeños, con el fin de favorecer
el trabajo en equipo, la implicación y la motivación.
-
Adoptar un enfoque colaborativo y no directivo, en la línea de
los formatos grupales de Incredible Years
21
, planteando de manera breve unos contenidos teóricos, y a partir de ellos,
fomentando la construcción del conocimiento por parte de los residentes en base
a los casos clínicos y la simulación de los mismos.
-
Plantear una formación amena para mantener a los residentes
conectados y aumentar sus tiempos de atención. En los talleres de residentes,
nombramos a cada grupo en base a series de dibujos animados, en el caso del
taller de infancia, y a grupos de música o cantantes, en el taller de
adolescencia.
-
Usar el refuerzo positivo, tanto verbal como tangible. Para
fomentar la participación y con objetivo de modelar estas estrategias, se
ofrecía a los residentes pequeñas recompensas como pegatinas o bombones, lo que
a su vez hacía que la formación fuese dinámica y se mantuviesen conectados. Por
otra parte, al finalizar el role-play, se pedía a los compañeros que
destacasen aspectos positivos de la actuación del residente que hacía el rol de
terapeuta.
-
Centrarse en objetivos concretos durante la realización del
role-play. Se planteaban situaciones concretas, como por ejemplo valorar
sintomatología de trastorno del espectro autista gestionar la inquietud del
niño, o manejar una escasa colaboración por parte de los padres.
-
Utilizar casos clínicos reales, debidamente anonimizados.
-
Aportar material escrito, de manera que los residentes puedan
mantener una participación activa en el taller, y se lleven documentos que les
resulten de utilidad para su práctica clínica.
-
Si la formación se realiza online, se pueden igualmente
dividir a los participantes en pequeños grupos y usar salas separadas para
llevar a cabo los role-play.
En conclusión, en base a nuestra experiencia en los talleres de residentes
de Psiquiatría y Psicología Clínica de la Infancia y la Adolescencia utilizando la
simulación de casos y aumentando la practicidad del taller, consideramos que este método de
entrenamiento puede favorecer la motivación e implicación en la docencia, y ser un pilar
clave en la formación de residentes de las nuevas especialidades de Infancia y Adolescencia
ya que fue valorado de manera muy positiva por los participantes. Futuros estudios deberían
analizar si esta metodología formativa tiene efectos positivos a nivel del desarrollo de
competencias de los residentes en la práctica clínica diaria.
