Revista de psiquiatría infanto-juvenil http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya es-ES direccion.revista@aepnya.org (Inmaculada Baeza Pertegaz) info@jasolutions.com.co (Journals & Authors) dom, 30 sep 2018 00:00:00 +0200 OJS 3.1.1.2 http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss 60 Implementación de un programa de identificación terapéutica de depresión en adolescentes en el área sanitaria de Santiago de Compostela http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/270 <p><strong>Objetivo</strong>: Implementar y evaluar un programa de&nbsp;identificación terapéutica de depresión en adolescentes&nbsp;desarrollado en el Reino Unido (TIDY), entre adolescentes&nbsp;de 13-16 años que acuden a centros de Atención Primaria&nbsp;(AP) del área de Santiago de Compostela.</p> <p><strong>Material y métodos</strong>: Se reclutaron profesionales de&nbsp;AP (PAP) que voluntariamente quisieron participar en&nbsp;el estudio, cuasi-experimental, de diseño antes-después.&nbsp;Se compararon estadísticamente los cambios en sus&nbsp;conocimientos y actitudes hacia la depresión adolescente&nbsp;y las tasas de cribado e identificación de la misma en&nbsp;los 80 días laborables antes y después de un periodo de&nbsp;formación. Se estudiaron también detalles específicos de&nbsp;la consulta de AP.</p> <p><strong>Resultados</strong>: A pesar de la baja tasa de participación&nbsp;(23,19%), se observó una mejoría en los conocimientos&nbsp;y actitudes hacia la depresión adolescente, siendo sólo&nbsp;significativa en una de las características que se incluye&nbsp;en el diagnóstico de depresión (p&lt;0,05). Después de&nbsp;la formación se pasó de no hacer cribado a aplicarlo&nbsp;sistemáticamente. Las tasas de identificación bajaron&nbsp;del 3,39% al 0,86%. Dicha identificación se asoció con&nbsp;estar en seguimiento por depresión en la Unidad de Salud&nbsp;Mental Infanto-Juvenil (p=,01), tener antecedentes de&nbsp;problemas de salud mental (p=0,03), y tener un estado de&nbsp;salud subjetivo regular o malo (p=0,04).</p> <p><strong>Conclusiones</strong>: El programa TIDY es un enfoque&nbsp;factible para mejorar la identificación de depresión&nbsp;adolescente en AP. Se requiere una evaluación adicional&nbsp;en un ensayo aleatorizado para evaluar la precisión del&nbsp;profesional, el impacto clínico y el coste-beneficio.</p> L. Varela Reboiras, J. A. Mazaira Castro, J. B. Brenlla González, G. Atienza Merino ##submission.copyrightStatement## http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/270 dom, 30 sep 2018 00:00:00 +0200 Experiencia en la utilización de lisdexanfetamina en el manejo del TDAH de niños y adolescentes http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/271 <p><strong>Introducción</strong>: El trastorno por déficit atencional e&nbsp;hiperactividad (TDAH) constituye uno de los trastornos&nbsp;más frecuentes del neurodesarrollo, con una prevalencia&nbsp;estimada a nivel mundial de aproximadamente el 5%&nbsp;[1,2]. Hasta hace pocos años, las opciones farmacológicas&nbsp;utilizadas en España para el tratamiento del TDAH&nbsp;estaban circunscritas básicamente al metilfenidato en&nbsp;sus diferentes presentaciones (MFD), y a la Atomoxetina&nbsp;(ATX).&nbsp;</p> <p>Desde el año 2014 disponemos en nuestro arsenal&nbsp;terapéutico del dimesilato de lisdexanfetamina (LDX);&nbsp;que es el primer psicoestimulante de larga duración&nbsp;con tecnología de profármaco, aprobado para su uso en&nbsp;España en niños en los que ha habido una inadecuada&nbsp;respuesta al tratamiento con metilfenidato, a partir de los 6 años de vida.</p> <p>Con el advenimiento de la Guanfancina en 2016,&nbsp;hemos asistido a una ampliación considerable del abanico&nbsp;de opciones terapéuticas farmacológicas disponibles a&nbsp;nuestro alcance, posibilitando de esta manera un control&nbsp;más efectivo de los síntomas nucleares del TDAH.</p> <p><strong>Objetivos</strong>: El principal objetivo de este trabajo se centra&nbsp;en la descripción y caracterización de una población de&nbsp;niños y adolescentes con diagnóstico de TDAH, en los que se realizó ensayo terapéutico con LDX.</p> <p>En base a los resultados obtenidos y a la revisión de la&nbsp;bibliografía, se presentan los diferentes “escenarios” en&nbsp;los cuales el uso de LDX ha demostrado ser de especial&nbsp;utilidad en el manejo de niños y adolescentes con TDAH.</p> <p><strong>Material y Métodos</strong>: Se llevó a cabo un estudio&nbsp;longitudinal y descriptivo, en el cual se revisaron por&nbsp;un lado las diferentes respuestas obtenidas con LDX en&nbsp;función de las características clínicas de la población&nbsp;objeto de análisis (niños y adolescentes de entre 6 y 18&nbsp;años con diagnóstico de TDAH, previamente expuestos a diferentes pautas de MFD y/o ATX), así como el perfil de&nbsp;tolerabilidad y de efectos secundarios presentados.</p> <p><strong>Resultados</strong>: Se incluyeron en el trabajo 200 pacientes&nbsp;(n=200), de los cuales 140 fueron varones y 60 niñas&nbsp;(relación varón/niñas 2.3), con un rango de edades&nbsp;comprendido entre los 6 y los 18 años, y una media de&nbsp;edad de 15 años.</p> <p>De los 200 pacientes incluidos, 178 (89%) presentaron&nbsp;una respuesta buena o muy buena, mientras que los&nbsp;22 restantes (11%) tuvieron una inadecuada respuesta&nbsp;y/o una tasa de efectos secundarios que motivaron la&nbsp;suspensión del tratamiento con LDX.</p> <p>Los que mejor respondieron al cambio a LDX fueron&nbsp;aquellos individuos en los que existía una respuesta previa&nbsp;parcial a diferentes pautas farmacológicas, en los que&nbsp;necesitaban múltiples tomas de MFD para obtener una&nbsp;mejor cobertura a lo largo del día, o en los que existían&nbsp;efectos indeseables sobre el “carácter” (especialmente en&nbsp;adolescentes sin otras comorbilidades asociadas).&nbsp;El 89% de los pacientes presentaron efectos&nbsp;secundarios de intensidad leve-moderada (en la línea&nbsp;de los ya descriptos con los psicoestimulantes), con&nbsp;tendencia a mejorar o desaparecer con el paso del tiempo.&nbsp;No se evidenciaron efectos secundarios graves en la serie&nbsp;analizada.</p> <p><strong>Conclusiones</strong>: Existe un perfil clínico de pacientes&nbsp;con diagnóstico de TDAH en los cuales el uso de&nbsp;LDX parece mostrar un alto perfil de eficacia, con una&nbsp;adecuada tolerabilidad a corto, mediano y largo plazo; y&nbsp;una aceptable tasa de efectos secundarios.</p> María Eugenia Russi ##submission.copyrightStatement## http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/271 dom, 30 sep 2018 00:00:00 +0200 Estructutura de personalidad límite en adolescentes. A propósito de un caso http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/272 <p>A pesar de su inicio en la infancia y adolescencia,&nbsp;el diagnóstico de trastornos de personalidad en estas&nbsp;etapas de la vida es muy controvertido. La estructura&nbsp;límite de la personalidad es especialmente compleja por&nbsp;la variabilidad de la sintomatología y por la dificultad&nbsp;que plantea en el diagnóstico diferencial con rasgos&nbsp;propios de la etapa adolescente. Un modelo que puede&nbsp;resultar de utilidad es el propuesto por Paulina Kernberg,&nbsp;desde la perspectiva del desarrollo de la personalidad.&nbsp;Describimos, a través de este modelo, el caso de una&nbsp;paciente de 15 años con una larga historia de autolesiones,&nbsp;comportamiento suicida, alteración de la conducta y&nbsp;deterioro progresivo del funcionamiento; en la que se&nbsp;identificaron una compleja historia familiar, dificultades&nbsp;en la relaciones sociales desde la infancia y la utilización&nbsp;de defensas primarias como la escisión y la identificación&nbsp;proyectiva.</p> A. Osorio Guzmán, R. Gordo Seco ##submission.copyrightStatement## http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/272 dom, 30 sep 2018 00:00:00 +0200 El Cuestionario de Capacidades y Dificultades (SDQ) como herramienta de cribado para el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/273 <p><strong>Introducción</strong>: El Trastorno por déficit de atención&nbsp;e hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos del&nbsp;neurodesarrollo más prevalentes en la infancia y motivo de consulta frecuente en Atención Primaria.&nbsp;</p> <p><strong>Objetivo</strong>: Valorar si el Cuestionario de capacidades&nbsp;y dificultades (SDQ) es una herramienta útil para&nbsp;discriminar a niños con TDAH de niños sin esta patología,&nbsp;con el propósito de optimizar las derivaciones a Atención Especializada.</p> <p><strong>Métodos</strong>: Estudio observacional descriptivo&nbsp;prospectivo, autorizado por el Comité de Ética de&nbsp;Investigación de Galicia. Se incluyeron 305 sujetos entre&nbsp;4 y 16 años, siendo reclutados 226 pacientes en salud mental y 79 en pediatría.</p> <p><strong>Resultados</strong>: La versión del SDQ para padres alcanzó&nbsp;globalmente una sensibilidad y especificidad mayores&nbsp;que la versión para profesores o la autoevaluada. En&nbsp;la versión para padres obtuvimos una sensibilidad del&nbsp;81,00% (IC95% 72,81-89,19), con una especificidad del&nbsp;53,66% (IC95% 46,59-60,73) y un área bajo la curva de&nbsp;0,71 (IC95% 0,65-0,77). La sensibilidad alcanzada fue&nbsp;superior (en las diferentes versiones del SDQ, según el&nbsp;sexo y la edad) cuando analizamos los datos con un punto de corte de 6 puntos.</p> <p><strong>Conclusiones</strong>: El SDQ es una herramienta útil&nbsp;para discriminar a niños con TDAH en una población&nbsp;española. Este cuestionario podría facilitar la valoración&nbsp;de los niños con sintomatología compatible con TDAH&nbsp;en Atención Primaria, previa a su derivación a Atención&nbsp;Especializada. La detección precoz de los trastornos del&nbsp;neurodesarrollo repercutirá positivamente en la calidad&nbsp;de vida de nuestros pacientes y sus familias.</p> L. Rivas Arribas, P. García Cortázar, C. Martínez Reglero, Ó. Blanco Barca, R. Leis Trabazo ##submission.copyrightStatement## http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/273 dom, 30 sep 2018 00:00:00 +0200 La tranquilidad = estar a gusto x (70x7) http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/274 <p>La elección de este caso se debe a la complejidad&nbsp;diagnóstica y terapéutica que ha supuesto y la escasa&nbsp;evolución positiva pese a los múltiples recursos humanos,&nbsp;profesionales, terapéuticos y farmacológicos invertidos.&nbsp;Se trata de un paciente con alteraciones de la conducta&nbsp;asociadas a un trastorno generalizado del desarrollo&nbsp;con sintomatología comórbida de TDAH, que posee un&nbsp;mundo imaginario que roza el pensamiento delirante. El&nbsp;paranoidismo, sin ninguna temporalidad en los hechos, le&nbsp;conduce a tener que vengarse en forma de pasos al acto&nbsp;violentos en el momento en que él cree ser la víctima.&nbsp;La evolución es tórpida, resaltando que esta mecánica&nbsp;de interpretación del mundo se presentaba generalmente&nbsp;como egosintónica, siendo muy escasas las ocasiones en&nbsp;que el paciente manifestaba, con llanto, un deseo de no&nbsp;querer hacer daño a nadie.</p> S. Gallego Villalta, I. Octavio Del Valle, A. Rivases Aunes, D. Sarasa Claver, T. Colomer Simón ##submission.copyrightStatement## http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/274 dom, 30 sep 2018 00:00:00 +0200 Trastorno bipolar infantil: A propósito de un caso http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/275 <p><strong>Introducción</strong>: Existe evidencia creciente sobre la&nbsp;validez del diagnóstico de trastorno bipolar infantil.&nbsp;Existen múltiples factores que contribuyen a que la&nbsp;enfermedad esté infradiagnosticada y se confunda&nbsp;con facilidad con otros trastornos con conductas de&nbsp;externalización patológica, como el trastorno por déficit de atención con hiperactividad.</p> <p><strong>Caso clínico:</strong> Se presenta el caso clínico de un niño&nbsp;con sospecha de trastorno bipolar infantil con el que se&nbsp;ha llevado a cabo un seguimiento semanal desde los 3&nbsp;hasta los 5 años, con la finalidad de observar su conducta y llevar a cabo un buen diagnóstico diferencial.</p> <p><strong>Conclusiones</strong>: El diagnóstico de trastorno bipolar&nbsp;infantil debe ser considerado en aquellos menores&nbsp;con síntomas graves de hiperactividad, distraibilidad,&nbsp;impulsividad y alteración de la conducta, especialmente&nbsp;en aquellos casos en los que encontremos antecedentes&nbsp;familiares de trastorno bipolar, fluctuaciones anímicas&nbsp;llamativas, episodios de agresividad graves y alteración&nbsp;del sueño.</p> P. Fernández-Sotos, E. Albaladejo Gutiérrez, N. Carrera Solera ##submission.copyrightStatement## http://aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/275 dom, 30 sep 2018 00:00:00 +0200